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认识经颅多普勒-TCD(脑彩超)
作者:大浩子实用医学科普更新:2021-9-13 15:20:56已有: 人关注

认识经颅多普勒-TCD(脑彩超)




很多人或多或少地听说过TCD检查,但不一定真正懂得TCD临床应用的价值和意义。


TCD(Transcranial Doppler),即经颅多普勒,是利用超声波的多普勒效应来检测颅内血管血流动力的一种医疗技术。


国家卫计委认定的缺血性脑卒中筛查首选和必选的筛查手段之一。


其对于颈部、颅内血管狭窄、闭塞性病变的诊断具有无创、准确、价廉、便于随诊等特点,是唯一能够提供血流动力学资料的技术


对于中等程度以上狭窄,在技术达标的TCD医生手中其敏感性和特异性均可以超过95%


TCD的适应症


●颅内外血管狭窄、闭塞性病变:TCD对于颅内血管狭窄、闭塞诊断的优势已经得到公认,同时对于颈部血管病变的诊断、评估,同样有价值,尤其是对于颈总动脉或颈内动脉中度狭窄和重度狭窄的区分上,关系着治疗方案的选择和病情评估。


仅仅依靠MRA或者颈部血管彩超应用形态学或者狭窄部位本身的血流速度来判断狭窄程度是不够科学的,必须通过狭窄部位远端有没有低搏动改变来判断,而TCD可以准确、简便的提供这项数据。


●锁骨下动脉盗血:锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害,由于虹吸作用,引起患侧椎动脉中的血流逆行,进入患侧锁骨下动脉的远心端,导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。


TCD对于盗血的诊断是很敏感的,远远高于DSA和血管超声,而且可以进行功能试验,判断是不是真正的盗血,对于既往所谓的隐匿型盗血,TCD下无所遁形。


●微栓子检测与卵圆孔未闭:人体血液循环中出现的并随血流流动的某些异物,如凝血块、动脉粥样硬化斑脱落的碎斑块、脂肪组织及气泡等,都可成为微栓子,由于颗粒较红细胞体积大,故其超声信号更强,因此,微栓子监测可预测高危人群发生卒中的危险性,为临床预防与治疗提供参考信息。


TCD发泡实验又称对比增强经颅多普勒超声,可作为筛查右向左分流心脏异常型疾病的首选检查方法


确诊PFO的患者可选择药物治疗或卵圆孔未闭封堵术。


●蛛网膜下腔出血脑血管痉挛评估:DSA是诊断痉挛的金标准,但痉挛一般出现在出血的4--10d,DSA不便重复检查,而TCD由于其无创、经济、可床边随诊的优势成为目前较常规的检查方法。


●脑死亡:脑死亡时TCD频谱有特征性改变,提示脑循环停止。是脑死亡诊断三项确认手段之一。完善脑死亡诊断既减轻家庭和社会负担,又予以患者死亡的尊严,还能解决器官移植的供体来源。


●脑循环储备能力的检测:脑血管通过自动调节功能维持局部脑血流正常稳定的能力称为脑循环储备能力。国内外关于利用TCD检测脑循环储备能力的研究已经进行了多年,有报道称,正常人脑血管反应和储备能力随着年龄的增加而降低。


TCD的适用人群


各种人群脑动脉狭窄的筛查


●有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、高龄、超重、冠心病、房颤、精神紧张、失眠、颅脑损伤和脑卒中者。


●有头痛、头晕、眩晕、晕厥、一侧肢体麻木无力、乏力、言语不清、一过性黑曚、视觉异常等与脑血管症状有关的病人。


●有短暂性脑缺血发作、微栓子、脑梗死等明显的缺血性脑脑血管病人


●颅脑外伤、颅内感染、偏头痛、颈椎病、蛛网膜下腔出血等疑有颅内血管病变的病人。


●外伤性或非外伤性缺血性脑水肿及疑有颅内占位性病变病人。


健康体检者


TCD的优点


无创伤、无痛苦


价格较便宜


●检查较全面


能重复/可靠性强


●仪器体积小,便于检查


●能进行实时动态观察和长期动态监护


●与脑血管造影有极佳的互补性,可以提供MRI、DSA等影像技术所测不到的重要血流动力学资料。


●另外脑/颈部狭窄的患者初期可能只表现为头痛、头晕及发作性缺血情况,尚未引起脑实质细胞的坏死,故头颅CT或MR检查是正常的,但无创经颅多普勒TCD检查能够早期发现动脉的狭窄情况、严重程度,这时如果针对病因治疗,可以避免脑梗塞的发生。


TCD检查的注意事项


●行TCD检查不需要禁食,请您于检查前正常用餐,清淡饮食,空腹状态、饮水较少、饮食油腻的情况下,血液黏度升高可能导致脑血流速度减低,影响结果的准确性。


●尽量穿着低领松口的衣服,方便暴露颈部和肩部。


●不宜涂很厚的粉底等化妆品,以免影响信号的采集。