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经颅多普勒血流分析仪(TCD介绍)
作者:更新:2021-8-3 10:10:15已有: 人关注

一、        何谓经颅多普勒(TCD)(脑彩超)?
是利用超声波的多普勒效应来研究颅内脑底动脉环上各个主要动脉血流动力学的一门技术。1982年由挪威 Aaslid等首推,国内于1988年陆续引进。 经颅多普勒超声借助脉冲多普勒技术和2MHz发射频率,使超声声束得以穿透颅骨较薄的部位,直接描记脑底动脉血流的多普勒信号,以获取脑底动脉的血流动力学参数,来反映脑血管功能状态。TCD主要的应用范围有:1.诊断脑血管狭窄和闭塞-判定病变范围和程度(包括颅内血管、颈内、颈外、颈总动脉和椎动脉);2.诊断血管痉挛-判定病变的部位和程度(对蛛网膜下腔出血的监测);3.评判锁骨下动脉闭塞性病变和窃血综合征;4.探测颅内压增高;5.评判脑死亡;6.诊断非动脉粥样硬化性脑供血动脉狭窄(如烟雾病、大动脉炎)
二、经颅多普勒超声(TCD)检查的目的?
1.
通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流频谱形态、血流音频评估脑血管功能及病变。
2.
通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放情况。
三、出现哪些症状时应及时行TCD检查? 
1.
一侧上肢/下肢感觉麻木、乏力、言语不清等症状。
2.
视觉异常:一过性或完全单眼失明、视物模糊及视物双影。
3.
头晕、恶心、呕吐、走路不稳、不能走直线、吞咽食物费力或呛咳。
4.
晕厥:不明原因突然晕倒或摔倒,有短暂性意识不清。
5.
头痛、头胀、乏力及嗜睡。
四、为什么做了头部CT/核磁,还要做脑彩超 检查?
脑卒中诊治包括三种检查手段:
1.
脑实质成像:包括CTMRI等,用于鉴别是脑出血还是脑梗塞。
2.
血管成像:包括TCD、颈部血管超声、MRACTADSA用于明确引起脑梗死的责任动脉情况。
3.
生理性成像:包括灌注核磁、灌注CT等,用于明确脑血流量和脑代谢情况。
/颈部动脉狭窄的患者初期可能只表现为头痛、头晕及发作性缺血情况,因为尚未引起脑实质细胞的坏死,故头颅CT或核磁检查是正常的,但脑TCD 能够早期发现动脉的狭窄情况、严重程度,这时如果针对病因治疗,可以避免脑梗塞的发生。

五、各种血管检查的优点及局 限性是什么?
1. 
脑彩超TCD):是缺血性脑血管病首选的检查手段。优点是无创、价廉、可床边检查、可重复。与DSA相比有很好的敏感性和特异性,但少数患者颅骨声窗无法穿透,则检测不到血管,而且对操作者依赖性强。
2.MRA:
可以看到血管的三维图像,是一种无创检查,但患者体内不能有金属植入物:如金属假牙,支架等。
3.CTA:
能够看到血管与骨性结构的关系,是微创检查,但因为注射造影剂,因此过敏体质或肾功能不全患者慎用。
4.DSA:
是有创性检查,需要注射造影剂,价格相对贵,但是是目前诊断头/颈部血管病变的金标准。
六、脑彩超TCD)可以诊断什么?
1.
脑颈部动脉狭窄——包括狭窄部位、程度以及侧支循环代偿情况。
2.
锁骨下动脉盗血综合征。
3.
烟雾病(综合征)。
4.
脑血流微栓子监测——是目前唯一能发现实时脱落微栓子信号的手段。
5.
颅内压增高及脑死亡
6.
脑血管痉挛
7.
术中检测——包括动脉支架成型术、颈动脉内膜剥脱术及心脏手术
8.
脑血管储备功能的评估——适合于判断动脉狭窄的患者是否存在低灌注的风险
9.
随访——包括药物及支架治疗的疗效观察(支架置入后第一、三、六、十二个月复查,以后每年复查一次)
七、脑彩超TCD 常规检测部位及检测动脉是什么?
颞窗:MCATICAACAPCA
眼窗:OACS
枕窗:VABAPICA
  
TCD 正常频谱形态


八、脑彩超 如何判断颅内动脉狭窄?
1.
典型血管狭窄的特点是节段性血流速度异常,血流速度与狭窄程度呈正相关。
2.
频谱的改变:可及涡流、湍流。
3.
音频的改变:声频粗糙、伴有枪击音、鸥鸣音等。
   
脑彩超 血管狭窄频谱


 九、脑彩超 如何判断颅内动脉的闭塞?
1.
急性大脑中动脉闭塞:沿MCA主干至远端M2段分支均无血流信号,同侧ACAPCATICA血流速度正常。
2.
慢性进展性大脑中动脉闭塞:主干至远端分支水平检测范围内可以检测到低流速、低搏动指数的血流频谱,随检测深度变化血流信号不连续。病变同侧ACA()PCA血流速度代偿性增快。

            脑彩超TCD 诊断: LMCA慢性闭塞性病变
                MRA
结果:LMCA未见显影
               
十、脑彩超TCD 如何判断颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞?
                1.
患侧大脑中动脉、颈内动脉终末段可及明显低速低阻血流信号。
                2.
前交通支开放,可见患侧大脑前动脉血流方向逆转。
                3.
颈内外侧支开放,可见患侧眼动脉血流方向逆转。
                4.
后交通支开放,可探及同侧大脑后动脉血流速度明显增快。
            十一、脑彩超TCD 如何判断锁骨下动脉的狭窄或闭塞如何判断?
                1.
患侧椎动脉血流速度减低,血流频谱:

                收缩期切迹——隐匿型窃血

                 血流方向部分逆转——部分型窃血;

             血流方向完全逆转,——完全型窃血。

                 2.健侧椎动脉血流速度相对升高(代偿性)

             锁骨下动脉盗血频谱(部分型窃血)

由于脑彩超TCD 能无创伤地穿透颅骨,其操作简便、重复性好,可以对病人进行连续、长期的动态观察,更重要的是它可以提供 MRI DSAPET SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料。因此,它在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。但目前经颅多普勒超声的应用还存在着一定的问题,如受操作者技术的影响,目前尚缺乏对正常和异常频谱形态统 一判定标准和命名,尚未建立各参数统一的正常值,而且TCD超声的失败率为2.7%5%。其原因为老年人(尤其是妇女)颅骨增厚、动脉迂曲、动脉移位等。但随着经验的逐步积累以及技术的发展和完善,TCD超声的应用会占有更重要的地位。